廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫療救治組關于印發廣東省醫療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引的通知

粵衛醫函〔2020〕42號

各地級以上市新冠肺炎防控指揮辦：

為有序推動、逐步加強醫療機構恢復日常診療服務，同時做好新冠肺炎疫情防控工作，省新冠肺炎防控指揮辦醫療救治組組織專家制定了《廣東省醫療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引》，現印發給你們，請貫徹執行。

        廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫療救治組

                    （代章）

                     2020年2月23日

廣東省醫療機構恢復日常診療服務

防控新冠肺炎工作指引

在有序推動、逐步加強醫療機構恢復日常診療服務的同時，要毫不松懈地做好疫情防控工作。為防止醫療機構恢復日常診療服務后疫情傳播，保障廣大人民群眾和廣大醫務人員身體健康和生命安全，特制定本工作指引。

一、恢復日常診療服務前

醫療機構逐步、合理恢復正常醫療服務秩序時，要毫不放松地做好疫情防控工作，做到“七個一”：

（一）成立一個防控專項工作組。

各醫療機構應專門成立恢復日常診療服務新冠肺炎防控工作組，主要負責人擔任組長，下設督導小組、培訓小組、消毒小組，以最嚴格標準、最細致措施、最剛性要求落實崗位責任制，落實醫療機構院感防控主體責任，制定恢復正常醫療服務秩序方案和發生疫情后相關預案，全面落實醫療機構工作人員健康監測和患者新冠肺炎防控工作。

按照《醫院感染管理辦法》第六條要求，100張床位以上的醫療機構必須成立獨立的醫院感染預防與控制部門，是具有行政管理職能的業務部門，不得合并在醫務、護理等職能部門內。

（二）盤點一次防護物資儲備。

各醫療機構要科學估算恢復正常醫療服務秩序后工作人員和感染防控所需的防護用品數量，提前做好物資調配和儲備。防護物資（有7天日常工作的儲備量和發生應急情況時的儲備）到位后方可正常開展醫療服務。按照相關法律法規和文件要求具備開展新冠病毒核酸檢測資質的醫療機構實驗室，要做到能開全開，能做盡做。

（三）落實一項健康確認工作。

1.提前對返崗員工摸底調查，了解其疫情期間行程，有無可疑流行病學史，做好上崗時間、健康監測等銜接工作。

2.湖北等疫情高發地（具體由各市新冠肺炎防控指揮部確定）來粵員工暫緩返崗，出現發熱等不適癥狀的送當地指定醫院排查治療。

3.加強對非疫情高發地來粵員工的管理，抵粵14天內除上下班外不得外出，不得組織參與聚餐、聚會。出現發熱等不適癥狀的送當地指定的醫院排查治療。

4.員工為本省新冠肺炎康復者、密切接觸隔離者、疫情高發地來粵人員解除隔離觀察者，認可其出院證明、解除隔離通知書。

（四）開展至少一次全員培訓。

1.醫療機構必須多次、反復開展全員培訓，培訓內容應包括有關政策要求、新冠肺炎診療和感染防控等知識。

2.加強考核工作，做到所有工作人員熟練掌握新冠肺炎感控相關知識并運用到位，培訓考核合格一個，復崗一個。

3.尤其重視后勤工作人員（保潔、輸送等人員）的針對性培訓工作。

（五）組織至少一次應急演練。

所有病區、普通門診都要制定本科室人員感染防控相關規章制度、工作人員防護指南、相關應急預案等，在恢復日常診療服務前至少要組織1次應急演練，重點部門必須增加演練頻次。

（六）建立一支感控督導員隊伍。

醫療機構要提前組建一支經過相關培訓、疫情期間專職參與全院感染防控的監測與管理工作的感控督導員隊伍，負責對院內主要診療場所的感染防控工作進行監督指導。

（七）進行一次綜合評估。

各醫療機構新冠肺炎防控工作組要對本單位整體情況進行綜合評估，重點評估防護物資儲備、人員培訓、規章制度、應急演練是否到位。對準備恢復日常診療服務科室的感染防控工作進行專項評估，由醫療機構主要負責人、科室主要負責人簽名確認，合格一個，開診一個。

二、恢復日常診療服務期間

（一）把好四個關口。

1.把好進入醫院關口。

（1）所有人員監測體溫。

（2）所有人員正確佩戴口罩。

（3）所有進入醫院的患者（包括預約掛號的患者）均經過預檢分診后方可進入診區。

（4）詳細詢問流行病學史。所有患者在預檢分診時務必詢問并記錄流行病學史，指導所有患者如實填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學史問卷》（見附件）并隨身攜帶就診。

（5）有可疑癥狀或有流行病學史患者應按現有指引專人陪送至發熱門診就診，無發熱門診的醫療機構按現有指引就地隔離規范轉運。

2.把好門急診關口。

（1）普通門診。

①全面實施非急診預約掛號，減少現場掛號，完善掛號工作流程，引導非預約患者錯峰就診，避免在掛號大廳、候診區聚集。嚴格控制診間加號。

②盡量實施分時段掛號，科學間隔每名患者就診時間，加大宣傳，引導患者按時段就診，減少候診室人員聚集。

③發熱門診就診的所有患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測，必要時開展胸部CT檢查。疑似病例按已有要求進行隔離和轉運。

④其他門診發現有流行病學史的患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測。

⑤患者攜帶填好的《醫療機構新型冠狀病毒肺炎流行病學史問卷》進入診間看診，接診醫生必須再次詳細詢問相關癥狀及流行病學史，醫患雙方簽字確認后交醫生或護士存檔。

⑥嚴格執行“一人一診一室”。

⑦醫院可在醫生工作站流程中設置提醒功能，提高醫生警惕性，對每個患者都要進行排查和確認。

⑧對于門診慢性病患者，視患者病情和現有規定可以將其處方用量延長至12周，并通過電話隨訪等多種方式加強遠程指導。

（2）發熱門診。

①嚴格按照《醫院隔離技術規范》要求，在獨立區域設置發熱門診，遠離其他門診、急診。必須做到清潔區、潛在污染區、污染區及三區之間的緩沖區分區明確、標識清楚。

②結合實際情況，將發熱門診劃分為特殊診區（室）和普通診區（室）。特殊診區（室）專門用于接診新冠肺炎感染可能性大的患者。

③出入口與普通門急診分開，患者在發熱門診內完成或通過流程優化建立綠色通道實現一站式完成掛號、收費、檢驗、取藥。

④必須配備臨床經驗豐富的醫務人員。

（3）急診。

①急診就醫患者要建立快速預檢分診通道。凡有流行病學史的患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測，必要時開展胸部CT檢查。

②所有急診入院但沒有經過新冠肺炎排查的患者必須安排單人單間，接診醫務人員按照疑似病例進行防護。

③所有急診入院患者、有流行病學史患者都必須開展新冠病毒核酸檢測。

④危急重癥患者緊急手術按照疑似病例進行防護。

⑤對于急危重癥患者，應當按照相關制度和診療規范給予及時有效救治，不得推諉拖延，確保急診急救工作安全開展。

3.把好入院關口。

（1）所有新入院患者必須開展新冠病毒核酸檢測、血常規檢查，必要時做胸部CT檢查，排除新冠肺炎后安排入院。

（2）緊急入院患者必須安排單人單間，醫務人員按疑似病例進行防護。

（3）優化入院流程，減少患者等候時間。

（4）醫院可在醫生工作站流程中設置提醒功能，提高醫生警惕性，對每個患者都要進行排查和確認。

4.把好病房關口。

（1）住院。

①住院期間出現疑似癥狀或可疑接觸史的患者應立即開展新冠病毒核酸檢測。

②患者正常診療過程的環節（含病例討論、查房、術前討論、會診等）中，必須增加甄別新冠肺炎相關內容。

③疫情期間，建立所有病區由病區主任負責的疫情相關情況（如入院后發熱伴乏力、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉等可疑癥狀的患者情況）每日“零報告”制度。

④加強病房24小時門禁管理。患者住院期間原則上不得離開病房。

⑤預留單間隔離床位，一旦患者發熱，立即隔離。

⑥加強患者宣教，使患者了解新型冠狀病毒的防護知識，指導患者做好手衛生、咳嗽禮儀、注意如廁衛生等。

（2）手術。

①非急診手術，術前檢查應包括新冠病毒核酸檢測（入院時已檢測的不必重復檢測）。

②手術室接臺手術消毒時間不得少于30分鐘。

③為患者開展急診緊急手術必須按照疑似病例手術進行處置。

（二）強化三類人員管理。

1.強化醫務人員管理。

①嚴格落實醫務人員返崗后健康檢查和健康登記工作。同時實施每天上班員工健康報告制度，申報卡見附件。

②確定專門部門和人員，建立并負責落實醫務人員健康狀況日報告制度。

③醫療機構內所有員工必須科學、正確做好個人防護，做到分區、分級、分崗位防護，確保防護到位。

④正確、合理佩戴口罩。嚴格把握5個手衛生指征，落實七步洗手法，增加穿戴防護用品前、脫摘防護用品前中后、離開病區前等的手衛生指征。

⑤侵入性操作前必須做好個人防護。

⑥疫情期間減少霧化操作。

⑦加強感染防控監測，尤其重視重點部門工作人員因防護失敗等導致的職業暴露突發情況的報告和應急處置。

2.強化工勤人員管理。

①反復、多次開展對陪護、配餐、輸送、安保、保潔等工勤人員的針對性培訓工作，使其掌握新冠肺炎防控有關的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。

②強化陪護人員健康監測與管理，如病情允許盡可能禁止陪護。必須陪護時固定一對一陪護，不得隨意更換，必須更換時，新換的陪護人員必須經過新冠病毒核酸檢測。要做好陪護人員流行病學史詢問和登記。慎用高風險疫區來粵的陪護人員。做好宣教，避免與疫區人員進行老鄉聚會等密切接觸活動。

③強化配餐員健康監測和管理，確保醫療機構飲食安全。

④強化輸送人員健康監測和管理，運送患者時應做好標準預防。

⑤強化安保工作，根據需要組建應急安保隊伍，重點加強發熱門診、隔離病房等重點診療區域安全保衛工作。

⑥強化保潔人員健康監測和管理工作，確保清潔消毒工作落實到位。

3.強化院外人員管理。

強化探視、送餐人員管理，如無特殊情況禁止探視和外來送餐，必須探視時要做好探視人員流行病學史詢問和登記。

（三）嚴格清潔消毒。

1.醫療機構門急診和普通科室應加強日常的清潔、消毒工作并增加消毒頻次。

2.嚴格做好診療環境（物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒。嚴格做好患者分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格衛生間清潔消毒，嚴格終末消毒。

3.重點部門如發熱門診、急診、普通病區的隔離病房、隔離病區要按照已有規定加大消毒頻次。

（四）強化日常管理。

1.醫療機構內如設有食堂的，原則上禁止堂食，采用打包至各自部門，送餐到人的辦法。或采取限制堂食服務，員工分批就餐，控制同時就餐人數，就餐飯桌增加距離，每張飯桌只坐1人。

2.疫情防控期間盡量避免舉辦多人參加的會議、集體活動、聚會等，必須舉辦的要控制參加人數并佩戴口罩，并盡量通過視頻、網絡等形式進行。

3.利用醫療機構宣傳欄、公告欄、微信群、網站等開展多種形式的新冠肺炎和呼吸道傳染病防治知識健康宣教。

4.要保持工作場所通風換氣。

三、出現疫情后防控措施

發現院內感染的確診或疑似病例時，醫療機構要及時向屬地衛生健康行政部門、疾控機構報告，并積極配合做好現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采取、病原學檢查、消毒等工作，及早進行處置，防止疫情擴散。

四、加強指導和監督檢查

醫療機構要定期組織進行現場指導和監督檢查，不斷提升全體工作人員感染防控意識和水平，避免在醫療機構內出現聚集性病例。檢查中發現防護物資儲備、人員培訓、規章制度、應急演練不到位的科室予以推遲恢復日常診療服務工作。

五、社會辦醫療機構要統一服從本地區疫情防控工作部署調度，嚴格按照本工作指引落實相關工作。

附件：

1.醫療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎主要措施